Tarjeta sanitaria en Madrid: del médico al especialista

Ya tienes el padrón, quizá la TIE, y ahora un problema de salud que necesita un especialista. En la sanidad pública de Madrid no puedes pedir cita tú solo con el dermatólogo o el cardiólogo. Pasas por tu médico de familia, y antes necesitas la tarjeta sanitaria, la tarjeta de salud de la Comunidad. Esta guía te lo cuenta en el orden en que pasa de verdad. Es decir, quién tiene derecho, cómo sacar la tarjeta del SERMAS (el Servicio Madrileño de Salud) y cómo funcionan las citas con el médico y los volantes. También hablamos de las esperas reales, de urgencias, de la farmacia y de cuándo la gente se hace un seguro privado.

Un apunte sincero antes de empezar. No somos médicos y nada de esto es consejo médico. Las normas, las apps y la forma de trabajar de las oficinas cambian, así que comprueba tu caso en tu centro de salud o en la Seguridad Social. Si tu situación tiene alguna complicación, pide asesoramiento antes de dar nada por hecho.

Quién tiene derecho a la sanidad pública en Madrid

La sanidad pública española cubre a los residentes, pero primero te tienen que reconocer el derecho. Eso lo hace el INSS, no el servicio de salud. Luego la Comunidad de Madrid te da la tarjeta. Así suele quedar la cosa:

• Trabajas en España. Los trabajadores por cuenta ajena y los autónomos dados de alta en la Seguridad Social tienen cobertura. El INSS reconoce el derecho de oficio, así que no hay que pedirlo aparte.
• Cobras una pensión o una prestación española. Lo mismo vale para los pensionistas y para quien cobra una prestación periódica de la Seguridad Social, incluido el paro. Si se te ha acabado el paro, sigues cubierto mientras estés inscrito como demandante de empleo.
• Eres familiar de alguien con derecho. Quien tiene cobertura puede incluir como beneficiario a su cónyuge o pareja de hecho. También a los hijos menores de 26 años, o mayores si tienen reconocida una discapacidad del 65 % o más. Los familiares extranjeros necesitan residencia legal en España.
• Eres pensionista de la UE, del EEE, de Suiza o del Reino Unido. Normalmente tu país cubre tu asistencia sanitaria con el formulario S1. Registras el S1 en el INSS, y eso es lo que te abre la puerta a la tarjeta.

¿Solo estás de visita desde otro país de la UE? Tu Tarjeta Sanitaria Europea cubre la atención necesaria durante una estancia temporal. Pero no sirve para vivir aquí. Cuando te mudes, organiza bien tu cobertura.

Quién no tiene derecho, y el convenio especial

Esta es la parte que pilla a mucha gente. La propia Comunidad de Madrid lo deja claro. Si vives aquí de forma legal, pero tu autorización te obliga a tener un seguro médico, no te pueden reconocer el derecho. Eso incluye la residencia no lucrativa y la estancia por estudios, que se conceden con la condición de que estés asegurado.

Con el visado de nómada digital, depende de cómo lo tengas montado. Si estás dado de alta en la Seguridad Social española, tienes cobertura como trabajador. Si tu cobertura viene del sistema de tu país, no. Los ciudadanos de la UE que se registraron con ahorros y seguro médico, y no por trabajo, están en una situación parecida. Te explicamos esas vías en nuestra guía del certificado de registro de ciudadano de la UE en Madrid. Si es tu caso, tu seguro privado es tu cobertura, así que no lo dejes caducar.

Hay una forma de entrar pagando. Después de un año viviendo en España, quien no tiene cobertura por ninguna otra vía puede firmar el convenio especial con la Comunidad de Madrid. Es un acuerdo que te da acceso a la sanidad pública a cambio de una cuota mensual. Tienes que estar empadronado en un municipio de la Comunidad, y cada miembro de la familia lo pide por separado. Cuando lo consultamos, costaba 60 euros al mes por debajo de los 65 años y 157 euros al mes a partir de los 65.

Cubre el médico de familia y el hospital, pero no los medicamentos que recoges en la farmacia, que pagas enteros. Con el convenio no te dan tarjeta sanitaria. Te dan un documento propio, que enseñas en los centros públicos. Si te sirve para tu autorización de residencia, sobre todo al renovar, es algo que debe valorar un abogado de extranjería. No des por hecho que sustituye al seguro privado con el que te concedieron la autorización.

Paso uno: que el INSS te reconozca el derecho

Antes de que un centro de salud te pueda dar la tarjeta, el INSS tiene que tenerte registrado. Cómo llegas ahí depende de tu situación:

• Trabajas o cobras una pensión española. Pasa solo en cuanto estás de alta en la Seguridad Social. Tu justificante es el Documento Acreditativo del Derecho (DAD), que puedes descargar en la sede electrónica de la Seguridad Social.
• Quieres incluir a tu familia. Quien tiene el derecho los incluye con la solicitud de asistencia sanitaria del INSS, con la prueba del parentesco, como el certificado de matrimonio o de nacimiento. El INSS tiene 30 días para resolver.
• Eres pensionista con S1. Registra el S1 en el INSS, por internet o en una oficina. Ten a mano el S1, el pasaporte, la TIE o el certificado de registro, y el NIE. Los familiares de tu S1 también tienen que registrarse.

Puedes presentar los papeles del INSS por internet con certificado digital o Cl@ve, por correo postal o en persona. Para pedir cita en un Centro de Atención e Información de la Seguridad Social (CAISS), entra en seg-social.es o llama al 901 10 65 70 o al 91 541 25 30. Para casi todo esto necesitas tu NIE, el número de identidad de extranjero, y nuestra guía del NIE en Madrid te lo explica.

Cómo sacar la tarjeta sanitaria en el SERMAS

Cuando el INSS ya te tiene, la tarjeta te la da la Comunidad de Madrid. Su nombre completo es tarjeta sanitaria individual (TSI), y vale en toda la Comunidad, no solo en la capital. Se pide en persona en el centro de salud que te corresponde por domicilio, en horario de atención al público. La Comunidad indica que es de 8:30 a 20:30. Cuando lo consultamos, la solicitud por internet estaba suspendida, así que cuenta con ir en persona.

Qué llevar

• Tu documento de identidad. En la mayoría de los casos, tu TIE en vigor, la tarjeta de residencia de extranjero. Los menores de 14 años sin documento pueden usar el libro de familia o el certificado de nacimiento. Si todavía no tienes la TIE, pregunta en el centro qué te aceptan en su lugar.
• Tu volante de empadronamiento. Es el justificante del ayuntamiento de que vives en tu domicilio, y tiene que ser de los últimos 90 días. Tienes que estar empadronado en algún municipio de la Comunidad de Madrid. ¿Vives en Madrid capital? Normalmente puedes autorizar al centro a consultar el padrón por ti.
• El documento del INSS (DAD). Llévalo impreso, o autoriza al centro a comprobar tu derecho directamente.

La página de la tarjeta sanitaria de la Comunidad tiene la lista actualizada, así que échale un vistazo antes de ir.

¿Todavía no te has empadronado? Nuestra guía del empadronamiento en Madrid te explica cómo. Si acabas de llegar, nuestra lista de los primeros 90 días en España (en inglés) te enseña dónde encajan el padrón y la tarjeta sanitaria en el orden de las cosas.

Cuánto tarda, y qué hacer mientras tanto

La tarjeta se imprime y se envía a tu centro de salud en unas tres o cuatro semanas. La recoges allí en persona, de lunes a viernes. Si no puedes ir, otra persona puede recogerla con tu autorización firmada. Revisa tu nombre y tus datos antes de irte, y avisa al personal administrativo si hay algún error.

¿Necesitas un médico antes de tener la tarjeta? Ve igualmente a tu centro de salud. Según la información oficial de la Comunidad, allí te facilitan el acceso a la asistencia mientras esperas.

La tarjeta en el móvil, y cómo mantenerla en vigor

Cuando ya tienes la tarjeta, la app Tarjeta Sanitaria Virtual te la pone en el móvil si tienes más de 16 años. Puedes enseñarla en los centros públicos y en las farmacias de la Comunidad. Se activa por internet con Cl@ve o certificado digital, o en persona en un centro de salud, donde te dan un código QR. La app también te enseña tus informes, tus análisis y tus recetas.

Un detalle que se pasa por alto con facilidad. La validez de tu tarjeta va ligada a tu TIE o a tu certificado de registro de la UE. Cada vez que renueves tu tarjeta de residencia, actualiza la fecha en tu centro de salud.

Tu médico de familia, y cómo cambiarlo

Al registrarte, te asignan un médico de familia (el médico de cabecera de toda la vida) y una enfermera en el centro de tu zona. Los niños tienen pediatra. Tu médico de familia es la puerta de entrada a casi todo lo demás en la sanidad pública, así que merece la pena tener uno con el que te entiendas.

Madrid tiene una ley de libertad de elección, lo que se conoce como libre elección. Te permite elegir otro médico de familia, pediatra o enfermera, en tu centro o en cualquier otro de la Comunidad. No tienes que dar ningún motivo, puedes hacerlo cuando quieras y puedes volver a cambiar más adelante. Eso sí, tienes que estar empadronado en la Comunidad de Madrid. Algunas cosas que conviene saber:

• No está garantizado. Un médico puede rechazarte, por ejemplo si tiene el cupo de pacientes lleno. El rechazo tiene que ir acompañado de un informe motivado.
• Los avisos a domicilio siguen siendo de tu zona. Te los sigue haciendo el centro de la zona donde vives.
• Puede cambiarte el hospital. Tu hospital de referencia depende de tu médico de familia, así que cambiar de médico puede llevarte a otro hospital.

Para cambiar, usa el servicio de libre elección de la Comunidad por internet, con DNI electrónico o certificado digital. O pídelo en el mostrador administrativo de cualquier centro de salud. El cambio se aplica al momento y pasa a ser definitivo a los tres meses, salvo que te digan lo contrario. Hay quien elige un centro cerca del trabajo en vez de cerca de casa. Otros preguntan por un médico que hable inglés. Nadie te lo puede prometer, pero es un buen motivo para buscar.

Cómo pedir cita con tu médico de familia

Madrid te da varias formas de pedir cita con tu médico, tu enfermera o tu matrona. Todas son gratuitas:

• La app. Cita Sanitaria Madrid, gratis para Android y iPhone. Puedes guardar los datos de varios familiares y añadir las citas al calendario del móvil.
• Por internet. Desde la página de Cita Sanitaria de la Comunidad, que enlaza con la web de cita de Atención Primaria.
• Por teléfono. Llama al número de tu centro de salud que aparece en el reverso de tu tarjeta. Pulsa 2 para el sistema automático de citas, o 9 para hablar con la Unidad de Atención al Usuario. Eso es de lunes a viernes, de 8:00 a 21:00, salvo festivos.
• En un quiosco. Pantallas táctiles en los centros de salud, de lunes a viernes, de 8:00 a 21:00. Puedes usar las de cualquier centro, no solo las del tuyo.
• En persona. En la Unidad de Atención al Usuario de tu centro de salud te dan la cita.

Para pedir cita necesitas el código de tu tarjeta sanitaria, tu fecha de nacimiento y tu NIE. El número de pasaporte no vale. Las consultas programadas y los avisos a domicilio no se pueden pedir por internet, así que pídelos por teléfono o en el mostrador. Si la hora que quieres está ocupada, el sistema te ofrece el hueco libre más cercano. Algunas consultas también pueden ser por teléfono o por vídeo.

¿Te cuesta el español en la consulta? La Atención Primaria pública de Madrid tiene un servicio gratuito de interpretación telefónica, que el profesional puede pedir durante tu visita. Pregunta si lo pueden usar. También ayuda llevar apuntados en español tus síntomas, tus medicamentos y las fechas.

Cómo funciona el volante al especialista

En la sanidad pública no puedes pedir cita con el especialista por tu cuenta. Tu médico de familia decide si lo necesitas, y la derivación (lo que todo el mundo sigue llamando el volante) es lo que te da acceso. Así funciona en Madrid:

1. Ve a tu médico de familia. Explícale el problema y lleva los informes que tengas de tu país. Una traducción al español de los informes importantes ahorra tiempo. La decisión de derivarte es de tu médico.
2. Recoge los papeles. Si te deriva, te da un justificante de petición de cita con un número identificador. También te da el Parte Interconsulta, la nota para el especialista.
3. Pide la cita tú. Usa el identificador en la web de cita hospitalaria de la Comunidad, en la app o en un quiosco del centro de salud.
4. O espera la llamada. Si no puedes o no quieres pedirla tú, te llama el Centro de Gestión de Citas del SERMAS al teléfono que diste. Dicen que lo hacen en menos de tres días laborables. También puedes llamar al número de tu justificante y elegir la opción 3.
5. Elige hospital. En ese momento puedes escoger cualquier hospital o centro de especialidades del SERMAS con agenda abierta. Todas las consultas y pruebas de ese problema se hacen luego en el centro que elijas.
6. Ve con tus papeles. Lleva el Parte Interconsulta, tu tarjeta y los informes médicos que tengas.

Si no terminas de pedir la cita, tu solicitud no se pierde, así que puedes retomarla. Después de la primera consulta, el servicio del especialista organiza las revisiones y las pruebas. Las revisiones no se eligen libremente, pero sí puedes pedir una segunda opinión. Mantén tu teléfono actualizado en tu centro de salud, porque es como te localizan el hospital y el centro de citas.

La salud mental funciona igual. Al psiquiatra y al psicólogo de la pública se llega a través de tu médico de familia, y elegir psiquiatra supone elegir todo su equipo.

Las listas de espera, sin rodeos

Madrid publica cada mes sus listas de espera de consultas externas, y vale la pena mirarlas antes de organizarte. En los últimos datos que consultamos, quienes ya habían tenido su primera consulta con el especialista habían esperado de media algo más de cinco semanas. Pero más de la mitad de quienes seguían esperando tenían la cita a más de tres meses de la fecha en que se registró la petición. Las esperas cambian mucho según la especialidad y el hospital, y los casos urgentes siguen su propio camino.

Lo que de verdad ayuda:

• Pregunta por otros hospitales. Si la primera fecha es muy lejana, mira por internet o pregunta al centro de citas si otro hospital público tiene algo antes. Para eso está la libre elección.
• No aguantes si empeoras. Si las cosas cambian mientras esperas, vuelve a tu médico de familia. Si no puede esperar, ve a urgencias.
• Ten el móvil encendido y el número al día. Una llamada perdida puede ser una cita perdida.
• Plantéate una consulta privada puntual. Hay quien paga una primera consulta privada para tener una opinión antes. Lleva el informe a tu médico de familia. Puede ayudar, pero por sí solo no te da cita en la pública.

¿Urgencias o tu centro de salud?

Saber adónde ir te ahorra horas, y deja las urgencias del hospital libres para quien de verdad las necesita:

• Vida en riesgo: llama al 112. Piensa en una pérdida de conocimiento, dolor en el pecho, dificultad para respirar o una hemorragia importante. Es gratis desde cualquier teléfono, y el servicio de emergencias médicas de Madrid es el SUMMA 112.
• Urgente, con tu centro abierto. Tu propio centro de salud atiende las urgencias en su horario.
• Urgente, fuera de horario. Los centros de atención continuada de la Comunidad abren las tardes o noches entre semana, y las 24 horas los fines de semana y festivos. El horario entre semana depende del centro, desde las 15:00 o las 21:00 hasta las 8:00. La etiqueta de tu tarjeta indica tus profesionales asignados y el centro de urgencias que te corresponde.
• Urgencias del hospital. Abiertas las 24 horas, todos los días. Tras el triaje te atienden por prioridad, no por orden de llegada, y llegar en ambulancia no significa que te vean antes. Lleva tu tarjeta sanitaria.

Para información sanitaria general a cualquier hora, la Comunidad tiene un teléfono gratuito, el 900 102 112.

Las recetas y lo que pagas en la farmacia

En Madrid las recetas son electrónicas. La farmacia lee las recetas que tienes activas con tu tarjeta sanitaria, o con la tarjeta virtual del móvil. No hay papel que perder.

Pagas una parte del precio de los medicamentos con receta, según tu renta y tu situación. Si trabajas, pagas entre el 40 % y el 60 %. Los pensionistas suelen pagar el 10 %, con un tope mensual que depende de la renta, salvo en las rentas más altas. Algunos medicamentos para enfermedades crónicas tienen una aportación reducida del 10 %, con un máximo de 4,98 euros por envase cuando lo consultamos. Algunos colectivos no pagan nada. Entre ellos, quienes cobran una pensión no contributiva o el ingreso mínimo vital, y los parados que han agotado el subsidio.

Una reforma estatal ha cambiado hace poco estos tramos de renta. Cuando lo consultamos, Madrid indicaba que seguiría aplicando los tramos anteriores hasta tener sus sistemas actualizados. Puedes ver tu tramo en la app Tarjeta Sanitaria Virtual o en Mi Carpeta de Salud, el historial de salud online de la Comunidad. En tu farmacia también te lo dicen.

Dos detalles. Si recoges una receta en otra comunidad autónoma, allí no se aplican los topes mensuales de Madrid, pero puedes pedir que te devuelvan lo que pagaste de más. Y si tienes el convenio especial, los medicamentos de farmacia no entran, así que los pagas enteros.

Cuándo la gente se hace un seguro privado, o paga una consulta suelta

En Madrid mucha gente usa las dos. Los motivos habituales son esperas más cortas para especialistas y pruebas, pedir cita con el especialista sin volante, y elegir un médico que hable inglés. Antes de contratar, conviene saber unas cuantas cosas:

• La privada se suma a la pública. Si tienes derecho a la sanidad pública, un seguro privado no lo sustituye. Puedes usar las dos.
• Tu autorización puede marcar las condiciones. Si tu residencia depende de tener seguro, la póliza tiene que cumplir lo que exige esa autorización. Nuestras guías del visado de nómada digital (en inglés) y de mudarse a España desde Estados Unidos (en inglés) explican lo que suelen pedir los consulados.
• Lee las exclusiones. Muchas pólizas tienen carencias antes de cubrir algunos tratamientos, excluyen las enfermedades previas o piden autorización de la aseguradora antes de las pruebas.
• Una consulta suelta también es una opción. Puedes pagar una sola consulta a un especialista privado. Pregunta el precio al pedir la cita, y si incluye las pruebas.

El idioma es la otra gran razón. El inglés no está garantizado en ningún punto de la sanidad pública. Para una conversación larga o delicada, como un diagnóstico, un embarazo o la salud mental, mucha gente prefiere un médico con el que pueda hablar en su idioma.

Errores habituales que cuestan semanas

• Ir al centro de salud antes de que el INSS te haya reconocido el derecho.
• Llevar un volante de empadronamiento de hace más de 90 días.
• Dar de baja el seguro privado del que depende tu autorización, pensando que la pública te cubriría.
• Olvidarte de actualizar la fecha de la tarjeta después de renovar la TIE.
• Contar con pedir cita con un especialista de la pública sin volante.
• Aceptar la primera fecha que te dan, a meses vista, sin preguntar por otros hospitales.
• Ir a urgencias del hospital por algo que tu centro de salud podía ver ese mismo día.
• Tener el teléfono desactualizado, de modo que el centro de citas no puede localizarte.

Cómo te ayuda Locallista

La sanidad pública de Madrid es buena. Pero funciona en español, con apps, menús telefónicos y papeleo, y con esperas que tienes que organizar. Ahí es donde un poco de ayuda en inglés se nota mucho.

Somos un directorio de profesionales locales que hablan inglés. Revisamos cada negocio antes de publicarlo, las reseñas se verifican por teléfono y el orden refleja la experiencia real de los expats, no quién paga más. Consultar y contactar es gratis. Si necesitas un seguro privado, o tu autorización lo exige, compara opciones con nuestros agentes de seguros que hablan inglés en Madrid. Para el papeleo del INSS, el padrón y la tarjeta, mira nuestras gestorías y servicios administrativos en inglés en Madrid. ¿Necesitas tus informes médicos en español? Prueba con nuestros traductores de documentos en Madrid. Y si quieres hablar de tu salud mental en inglés, nuestros psicólogos que hablan inglés en Madrid son un buen punto de partida.